Poloha paží ovplyvňuje meranie krvného tlaku

Štúdia vedená výskumníkmi z Johns Hopkins University Medical Center naznačuje, že bežné polohy rúk počas skríningu krvného tlaku (BP) môžu výrazne nadhodnocovať merania krvného tlaku, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze hypertenzie.

Táto štúdia bola publikovaná 7. októbra v časopise JAMA Internal Medicine. Výskumníci analyzovali účinky troch rôznych polôh paží na meranie krvného tlaku: paže opreté o stôl, podopreté v lone a nepodložené na boku tela. Štúdia zistila, že keď rameno spočívalo na lone, systolický krvný tlak (horná hranica hodnôt krvného tlaku) bol nadhodnotený v priemere o takmer 4 mmHg, zatiaľ čo keď rameno nebolo podopreté, systolický krvný tlak bol nadhodnotený takmer o 7 mmHg.

Význam polohy ramena pri meraní krvného tlaku

"Pozícia ramena má významný vplyv na presnosť meraní krvného tlaku," povedala Dr. Tammy Bradyová, vedúca autorka štúdie a pridružená riaditeľka klinického výskumu v pediatrii na Johns Hopkins University School of Medicine. Štúdia ďalej zdôrazňuje potrebu dodržiavať klinické usmernenia, konkrétne zabezpečiť, aby bola ruka pevne podopretá pri meraní krvného tlaku, napríklad umiestnením na stôl alebo iný stabilný povrch.

Podľa American Heart Association (AHA) má takmer polovica dospelých v Spojených štátoch hypertenziu, definovanú ako systolický krvný tlak (horná hranica) vyšší alebo rovný 130 mmHg alebo diastolický krvný tlak (dolný limit) vyšší alebo rovný 80 mmHg. Ak hypertenzia nie je účinne kontrolovaná, výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, ako je mŕtvica a srdcový infarkt. Pretože hypertenzia často nemá žiadne zjavné príznaky, včasný skríning a časté sledovanie počas rutinných fyzických vyšetrení sú kľúčové pre manažment hypertenzie. Vo väčšine prípadov možno hladiny krvného tlaku účinne kontrolovať úpravou životného štýlu (ako je chudnutie, zdravá strava a cvičenie) a liekmi.

Metódy výskumu a kľúčové zistenia

Najnovšie usmernenia pre klinickú prax AHA zdôrazňujú, že presné meranie krvného tlaku vyžaduje nasledovné: výber vhodnej veľkosti manžety na meranie krvného tlaku, zabezpečenie podpory chrbta, chodidlá na zemi bez prekríženia nôh a ruku položenú na stole alebo stole so stredom manžety v rovnakej úrovni ako srdce.

Napriek týmto jasným odporúčaniam vedci upozorňujú, že v klinickej praxi stále existuje veľa nesprávnych postupov. Mnohí pacienti napríklad sedia na vyšetrovacej posteli bez opierky rúk, prípadne majú ruky podopreté zdravotníckymi pracovníkmi alebo samotnými pacientmi. V tejto štúdii výskumníci náhodne prijali 133 dospelých vo veku 18 až 80 rokov medzi 9. augustom 2022 a 1. júnom 2023, z ktorých 78 % boli černosi a 52 % ženy.

Účastníci boli náhodne rozdelení do šiestich rôznych testovacích skupín, aby otestovali vplyv rôznych polôh paží na meranie krvného tlaku. Všetky merania sa uskutočnili v tichom a súkromnom prostredí a účastníci boli požiadaní, aby sa vyhli rozhovorom s výskumníkmi alebo používaniu mobilných telefónov.

Štúdie zistili, že v porovnaní so štandardnou podporou stolného počítača má klinicky bežná metóda merania spočívajúcu v umiestnení paže na nohu alebo jej zavesení na jednu stranu tela za následok výrazne vyššie hodnoty krvného tlaku. Konkrétne, keď je ruka umiestnená na nohe, systolický krvný tlak je o 3,9 mmHg vyšší a diastolický krvný tlak je o 4,0 mmHg vyšší ako štandardné meranie; keď rameno visí bez opory, systolický krvný tlak je vyšší o 6,5 mmHg a diastolický krvný tlak je vyšší o 4,4 mmHg.

Vplyv preceňovania krvného tlaku a klinických odporúčaní

"Ak sa krvný tlak zmeria nesprávne, každé meranie systolického krvného tlaku bude o 6,5 mmHg vyššie. To znamená, že systolický krvný tlak osoby sa môže zvýšiť zo 123 mmHg na 130 mmHg alebo zo 133 mmHg na 140 mmHg-a čokoľvek nad 140 mmHg sa považuje za koordinačný hypertenziu v štádiu 2," vysvetlil Sherr v 2. štádiu epidemiologického výskumu. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health a jeden z autorov štúdie.

Dr. Brady uviedol, že zistenia štúdie zdôrazňujú potrebu, aby lekári venovali väčšiu pozornosť štandardom merania a že pacienti by mali proaktívne požadovať dodržiavanie optimálnych metód merania pri meraní krvného tlaku v lekárskom prostredí alebo doma.